Лечение атеросклероза

Атеросклероз — Лечение атеросклероза

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей это длительно протекающее заболевание, в основе которого лежит снижение кровоснабжения мышц ног с развитием

синдрома перемежающейся хромоты. Это - одна из наиболее частых сосудистых

патологий, с которой приходится сталкиваться врачу. В более чем 80% случаев

причиной заболевания являются атеросклеротические поражения сосудов, питающих

нижние конечности, с образованием в стенке артерий бляшек, суживающих (стеноз)

либо полностью обтурирующих (окклюзия) ее просвет. Атеросклероз является системным заболеванием. У многих больных с поражением артерий ног выявляются также поражения

других сосудистых бассейнов, в частности сосудов сердца и головного мозга.

Факторы риска развития облитерирующих заболеваний сосудов ног:

курение, повышенное артериальное давление, гиперхолестеринемия, избыточная

масса тела, сахарный диабет, гиподинамия, гипотиреоидизм, болезни почек,

неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждения).

При атеросклерозе могут поражаться различные участки аорты, что в свою очередь

определяет симптомы и прогноз болезни. Синдром Лериша возникает при тромбозе

конечной части брюшной аорты и подвздошных артерий. При этом нарушение

циркуляции крови происходит в артериях нижних конечностей и органов малого

таза. Среди артерий нижних конечностей чаще всего атеросклерозом поражаются

бедренные артерии (проходят в области бедра), подколенные артерии (проходят

в области подколенной ямки) и большеберцовые артерии.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАДИЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Возможность безболевой ходьбы лежит в основе классификации хронической

артериальной недостаточности нижних конечностей по тяжести заболевания -

классификации Фонтейна-Покровского, которая приведена ниже.

1 стадия :боли в ноге появляются только после достаточно длительной ходьбы (около 1 км)

2а стадия: пациент проходит (средним шагом) более 200 м

2б стадия: пациент проходит менее 200 м

3а стадия: характерно появление "боли покоя”, то есть боли, возникающей в

горизонтальном положении, что вынуждает больного периодически опускать ногу

вниз (до 3-4 раз за ночь)

3б стадия: (критическая ишемия) - появляется ишемический отек голени и стопы.

Пациент вынужден опускать ногу более 3-4 раз за ночь

4а стадия: (критическая ишемия) - развиваются некротические изменения в

пальцах стопы,

4б стадия: гангрена стопы или голени

Основным симптомом закупорки артерий является перемежающаяся хромота,

проявляющаяся болями в икроножных мышцах, которые появляются при ходьбе

и исчезают после кратковременного отдыха. Перемежающаяся хромота усиливается

при быстрой ходьбе, а также подъеме по лестнице или в гору. Естественное течение

этого заболевания связано с прогрессирующим ухудшением. Обычно нарастание

симптомов ишемии происходит медленно, но это справедливо лишь до тех пор,

пока не произойдет тромбоз. Тогда клиническое течение может резко ухудшиться.

Диагностика

Основной объективный способ выявления нарушения кровоснабжения нижних

конечностей и определения его степени — ультразвуковая допплерография,

(дуплексное сканирование) который дает возможность определить уровень

атеросклеротической окклюзии и степень кровоснабжения дистальных отделов

пораженной конечности, характер атеросклеротической бляшки. В нашем

распоряжении имеется современная аппаратура для этих исследований, в том

числе экспертного класса «Vivid E», «Toshiba». Опытные специалисты ультразвуковой

диагностики точно установят локализацию, степень и протяженность поражения

сосудов. Рентгеновская ангиография. Она также позволяет определить локализацию

и протяженность патологического процесса, степень поражения артерий (окклюзия,

стеноз). При ней контрастное вещество вводится в просвет сосуда. В настоящее

время применяется редко, уступая более современным методам, таким как спиральная компьютерная ангиография и магнитно-резонансная контрастная ангиография.

Они не требуют госпитализации и отличаются высокой информативностью и

безопасностью для пациентов ( так как контраст вводится внутривенно). У нас

имеется спиральный компьютерный томограф последнего поколения, позволящий

просматривать сосуды в трехмерном изображении.

Лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей

Консервативное лечение: проводится в начальных стадиях атеросклероза, а

также при невозможности или неэффективности операции. Консервативное

лечение не останавливает прогрессирования заболевания и, примерно, у 25%

больных заканчивается ампутацией конечностей.

При консервативном лечении облитерирующего атеросклероза сосудов нижних

конечностей применяются различные лекарственные средства воздействия на

сосудистую систему в виде курсов, проводимых несколько раз в год, или в виде

непрерывного приёма лекарств. Медикаменты устраняют спазм сосудов и способствуют

их расширению, улучшают кровообращение и трофику. Никотин является веществом,

суживающим артерии, в связи с чем эффективность всех лечебных мероприятий при

продолжении курения будет сведена на нет. Поэтому так важно не ограничение, а

полное прекращение курения. Также противопоказано употребление алкоголя,

вызывающее сначала расширение, а затем сужение сосудов. У больных с ишемией

нижних конечностей нежелательно применять бета-адреноблокаторы, так как они

ухудшают периферическое кровоснабжение. При наличии у больных с перемежающейся

хромотой АГ артериальное давление надо снижать постепенно (чтобы не вызвать

ухудшения перфузии нижних конечностей) и стараться поддерживать его на уровне,

который не вызывает нарастания ишемии, т. е. появления болей и понижения

толерантности к физической нагрузке. Первостепенное значение придается физической активности. Больные с перемежающейся хромотой должны ежедневно ходить в

продолжение 30—45 мин — это способствует развитию коллатералей, приводит к

нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния. При

появлении боли и сжатия в мышцах ноги пациент должен остановиться, а после

исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде

или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее).

выполнять различные ангиохирургические операции. Мы стараемся сохранить

конечность даже в запущенных случаях, проводим лечение длительно незаживающих

трофических язв и некрозов с помощью самых современных методик. В вынужденных

случаях ампутаций максимально сохраняем опорную функцию конечности, давая

возможность пациенту в перспективе самостоятельно передвигаться.

Заболевания сосудов носят системный характер, т.е. поражают различные органы и

системы организма: головной мозг, сердце, аорту, сосуды почек, нижних конечностей.

Поэтому в диагностике заболеваний сосудов необходим системный подход. Например,

при жалобах на боли по типу перемежающейся хромоты, необходимо исследование

артерий других областей (сердце, головной мозг, почки, аорта и т.д.).

«Болезнь – это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тиши

тканей при погашенных огнях. Когда появляется боль или другие ощущения, это почти

всегда второй акт». Рене Лериш.

Ценными методами, позволяющими выявить сопутствующие поражения сердечно-

сосудистой системы, являются ЭхоКГ, дуплексное сканирование, допплерометрия,

холтеровское мониторирование, аортоартериография, компьютерная и магнитно-

резонансная томография. В исследовании сосудов в настоящее время приоритет

отдается дуплексному сканированию, позволяющему оценить характер

атеросклеротической бляшки и степень стеноза сосудов при атеросклерозе.

При поражениях дистального сосудистого русла (ниже колена) выполняются

микрохирургические операции на сосудах с помощью операционного микроскопа.

Количество выполняемых операций около 600 в год.

При облитерирующем атеросклерозе, эндартериите сосудов нижних конечностей:

• расширенная профундопластика;

• тромбэмболэктомия при острых тромбозах и эмболиях;

• операции на брюшном отделе аорты (аортобифеморальное, линейное аортобедренное шунтирование; резекция и протезирование аневризмы брюшной аорты);

• операции на дистальном артериальном русле (бедренно-дистальные реконструкции реверсированной аутовеной и в позиции «in situ», артериализация венозного кровотока);

• экстраанатомические виды шунтирований (перекрестное бедренно-бедренное,

подмышечно-бедренное);

• поясничная симпатэктомия. При патологии сонных и позвоночных артерий:

• операции на брахиоцефальных сосудах (каротидная эндартерэктомия, резекция

сонных и позвоночных артерий).